１、你的年龄（）岁 　　 18-35周岁    36-55周岁 　２、您的近视度数为（）度 　　 600度以下  600-800    800-1000度   1000度以上 　３、您的散光度数为（） 　　 100度以下  100-200度  200-300度    300度以上 　４、您是否佩带隐形眼镜：（） 　　 不配带     偶尔配带   经常配带 　５、您是否有眼表疾病：（） 　　 否         是 　６、您的眼底是否存在疾病或隐患：（） 　　 不存在     不知道     存在 　７、您是否存在高血压、糖尿病等全身性疾病（） 　　 不存在     存在